29岁,3个月月经没来不是怀孕,却是得了这个“

分类: 168生财有道图库    发表于:2018-04-26     作者:侠客    
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尿妊娠试验(-),盆腔超声:子宫前位,正常大小,内膜厚5mm,右卵巢内可见数个无回声无回声,单一切面等于10个。

“刘女士,很遗憾的告诉您,您没有怀孕,倒是可能得了一种影响怀孕的‘多囊卵巢综合症’。”我告诉刘女士。

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病,临床表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。PCOS患者发生2型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、高血压及子宫内膜癌等疾病的风险增加。

PCOS确切发病机制尚不清楚,可能与遗传、环境、心理因素等密切相关。

美国内分泌学会( The Endocrine Society)2013 年颁布了 PCOS 的诊疗指南,即符合以下 3 条中的 2 条,并排除其他疾病导致的类似临床表现,即可诊断 PCOS:(1)雄激素过多的临床和(或)生化表现,如多毛,痤疮,雄激素性脱发,血清总睾酮或游离睾酮升高;(2)稀发排卵或无排卵;(3)卵巢多囊样改变,即单侧卵巢体积增大超过 10ml(排除囊肿及优势卵泡)或单侧卵巢内有超过 12 个的直径 2~9mm 卵泡。

我国现行的 PCOS 诊断标准稍有不同,月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外,再符合下列 2 项中的一项,并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后,可诊断为 PCOS:(1)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;(2)超声表现为多囊卵巢。

从上面的诊断标准看,刘女士诊断“多囊卵巢综合症”的可能性很大。不过,我们还要在刘女士经期的2-4天给她空腹抽血查性激素六项和甲功,根据结果并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病,再确诊到底是不是多囊卵巢综合症。

“可是,付医生,我现在还没有来月经,能不能测激素值呢?”刘女士问道。

月经任何时间检查性激素都可以,每个时段的正常值不同。但是要了解基础性激素水平,首选月经第2~5天检查,称为基础性激素水平, 检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。

对于月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。

刘女士属于闭经3个多月,但是盆腔超声子宫内膜厚度5mm。我还是建议她来一次月经在查性激素。可以口服天然的孕激素帮助月经来潮。

文献来源:1、《中华妇产科学》第三版,主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版,主编谢幸 苟文丽。

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